Omron X4 Smart im Test: Manschette, Wiederholstreuung, Armhaltung

Neun mmHg zwischen erster und vierter Messung

Fünf Messungen im Abstand von zwei Minuten am selben Arm ergaben systolische Werte von 138, 133, 130, 129 und 131 mmHg. Zwischen dem höchsten und dem niedrigsten liegen 9 mmHg, und die Reihe fällt bis zur vierten Messung ab. Dieser Verlauf ist bekannt und liegt nicht am Gerät: der Kreislauf reagiert auf die erste Manschettenkompression, und die Anspannung vor der Messung wirkt mit.

Für die Anwendung folgt daraus die wichtigste Regel überhaupt: eine einzelne Messung ist keine Aussage. Die üblichen Anleitungen empfehlen zwei bis drei Messungen im Abstand von einer Minute und die Verwendung des Mittelwerts, und die Reihe zeigt, warum. Das Gerät bildet auf Wunsch selbst den Mittelwert aus drei aufeinanderfolgenden Messungen, was diesen Schritt abnimmt.

2,4 mmHg gegen ein zweites Gerät

Dreißig Messungen liefen im Wechsel mit einem zweiten, ebenfalls für den Hausgebrauch geprüften Oberarmgerät, abwechselnd links und rechts beginnend, jeweils mit zwei Minuten Pause. Die mittlere Differenz betrug 2,4 mmHg systolisch und 1,8 mmHg diastolisch, die Standardabweichung der Differenzen 4,1 beziehungsweise 3,3 mmHg.

Zwei Geräte, die im Mittel 2,4 mmHg auseinanderliegen, sind praktisch gleichwertig, weil diese Differenz kleiner ist als die Schwankung zwischen zwei Messungen am selben Arm. Wer Werte über Monate vergleicht, sollte trotzdem beim gleichen Gerät bleiben und beim gleichen Arm, weil auch der Seitenunterschied am Körper selbst mehrere mmHg beträgt.

Die Armhöhe macht 7,8 mmHg

Drei Haltungen wurden verglichen: Arm auf dem Tisch in Herzhöhe, Arm hängend etwa 10 cm unterhalb, Arm auf einem Kissen etwa 10 cm oberhalb. Der Unterschied betrug 7 mmHg nach oben beim hängenden und 6 mmHg nach unten beim erhöhten Arm.

Das lässt sich vorher ausrechnen. Eine Blutsäule von 10 cm Höhe erzeugt bei einer Dichte von 1.060 Kilogramm je Kubikmeter einen Druck von 0,1 mal 1.060 mal 9,81 Pascal, also 1.040 Pascal, und das sind 7,8 mmHg. Die Messreihe bestätigt die Physik.

Wer den Arm falsch hält, erzeugt also einen Fehler in der Größenordnung, in der eine Behandlung angepasst wird, und deshalb steht in jeder Anleitung, dass die Manschette auf Herzhöhe liegen muss.

Manschettenbreite und Armumfang

Die Manschette ist 14,6 cm breit und für Umfänge von 22 bis 42 cm angegeben. Die anerkannte Regel lautet, dass die Breite etwa 40 Prozent des Armumfangs betragen soll: für einen Arm von 30 cm sind das 12 cm, für einen von 36 cm 14,4 cm und für einen von 42 cm 16,8 cm.

An der oberen Grenze des angegebenen Bereichs ist die Manschette also relativ zu schmal, und eine zu schmale Manschette liefert systematisch zu hohe Werte, weil ein höherer Druck nötig ist, um die Arterie zu verschließen. Wer über 36 cm Armumfang hat, sollte deshalb eine breitere Manschette verwenden; sie ist als Zubehör erhältlich und passt an dasselbe Gerät. Der Armumfang wird in der Mitte zwischen Schulter und Ellenbeuge mit einem Maßband gemessen, am hängenden, entspannten Arm.

Links oder rechts, einmal geprüft

Zehn Messpaare im direkten Wechsel zwischen linkem und rechtem Oberarm ergaben am rechten Arm im Mittel 6 mmHg höhere systolische Werte, bei einer Spanne von 2 bis 9 mmHg. Ein solcher Seitenunterschied ist verbreitet und liegt an der unterschiedlichen Gefäßanatomie der beiden Armarterien, nicht am Gerät.

Die üblichen Anleitungen ziehen daraus eine klare Folge: beim ersten Mal beide Arme messen, danach immer den Arm mit den höheren Werten verwenden. Wer zwischen den Armen wechselt, erzeugt in der eigenen Aufzeichnung eine Schwankung von mehreren mmHg, die keinen Grund im Kreislauf hat. Ein sehr großer Unterschied zwischen den Seiten ist selbst ein Befund und gehört in eine Praxis, weil er auf eine Verengung hinweisen kann.

Wie fest die Manschette sitzen muss

Als Prüfmaß gilt, dass zwei Finger unter den geschlossenen Rand passen. Nachgeprüft wurde die Wirkung eines zu lockeren Sitzes: mit einem Spielraum von etwa 3 cm im Umfang lag der systolische Wert 11 mmHg über dem Wert bei korrektem Sitz, weil die Manschette einen Teil ihres Drucks nach außen abgibt statt in den Arm.

Zu fest angelegt sank der Wert um 4 mmHg. Beide Fehler sind größer als die Differenz zwischen zwei Geräten, und beide sind mit einer Handbewegung vermeidbar. Die Manschette liegt 1 bis 2 cm über der Ellenbeuge, der Schlauch verläuft mittig über der Innenseite des Arms, und die Markierung am Band zeigt, ob der Umfang im Bereich liegt.

Was der Hinweis auf unregelmäßigen Puls bedeutet

Das Gerät zeigt ein Symbol, wenn es während der Messung unregelmäßige Pulsintervalle erkennt. In der Wiederholreihe erschien es bei zwei von 35 Messungen, beide Male nachdem sich die Testperson während der Messung bewegt hatte.

Diese Anzeige ist kein Befund und keine Herzrhythmusdiagnose. Sie sagt, dass die Intervalle zwischen den erkannten Pulsschlägen um mehr als einen festgelegten Anteil geschwankt haben, und das kann von Bewegung, Sprechen oder Muskelanspannung kommen. Erscheint das Symbol regelmäßig bei ruhiger Messung, gehört es in die Hausarztpraxis; dort wird mit einem Elektrokardiogramm geklärt, was der Sensor nicht klären kann.

Batterien und Verbrauch

Das Gerät läuft mit vier Batterien der Größe AA oder an einem Netzteil. Der Pumpenstrom wurde mit einem Nebenwiderstand gemessen: 350 mA über 12 Sekunden, dazu etwa 40 mA für Anzeige und Auswertung über die restlichen 16 Sekunden. Zusammen sind das 1,17 Milliamperestunden je Messung.

Vier Alkalizellen mit je 2.000 mAh liefern damit rechnerisch etwa 1.700 Messungen, praktisch weniger, weil die Pumpe zum Ende der Batterielebensdauer eine sinkende Spannung vorfindet und das Gerät dann abschaltet. Bei zwei Messungen am Tag hält ein Satz mehr als ein Jahr. Die Datenübertragung per Funk zum Telefon kostet zusätzlich rund 0,05 mAh je Messung und ist damit ohne Bedeutung für die Laufzeit.

Was in dreißig Speicherplätzen Platz hat

Das Gerät speichert 30 Messungen für einen Nutzer mit Datum und Uhrzeit. Bei der üblichen Empfehlung von zwei Messreihen am Tag über sieben Tage sind 28 Werte belegt, eine Woche passt also genau hinein. Wer länger dokumentieren will, überträgt die Werte per Funk oder schreibt sie ab.

Für eine Vorstellung in der Praxis ist ein Blutdruckprotokoll über sieben Tage die übliche Grundlage, mit Datum, Uhrzeit, Wert und einer Notiz zur Situation. Der Speicher des Geräts liefert die ersten drei Angaben, die vierte kann er nicht liefern, und gerade sie erklärt oft die Ausreißer: eine Messung nach dem Treppensteigen oder nach zwei Tassen Kaffee steht unkommentiert wie ein echter Wert im Speicher.

Was diese Prüfung nicht ist

Eine klinische Validierung nach dem einschlägigen Prüfprotokoll umfasst mindestens 85 Personen mit definierten Blutdruckbereichen und einen Vergleich gegen die auskultatorische Messung durch zwei geschulte Prüfer. Das leistet ein Haushaltsvergleich mit zwei Geräten und einer Person nicht, und die hier genannten 2,4 mmHg sind deshalb kein Genauigkeitsnachweis, sondern ein Plausibilitätsbefund.

Was diese Seite ebenso wenig leistet, ist eine Beurteilung von Werten. Welche Zahl bei welcher Person behandlungsbedürftig ist, hängt von Vorerkrankungen, Medikamenten und Alter ab und wird in der Praxis festgelegt. Ein Heimgerät liefert Messwerte für dieses Gespräch, keine Entscheidung.